Научные материалы

днк 15 47

Как только поставлен диагноз разрыва аневризм брюшной аорты, немедленно начинают приготовления к операции. Вводят большие катетеры для внутривенного вливания растворов и переливания крови. Следует немедленно провести определение группы крови и перекрестное типирование. Больного необходимо тут же перевезти в. операционную, наладить регистрацию ЭКГ и мопиторное-наблюдение за кровяным давлением. Сразу после осуществления наркоза делают срединный разрез от мечевидного отростка до лобка. Наличие крови в брюшной полости или большой забрюшинной гематомы подтверждает правильность диагноза . Контроль проксимального-отдела аорты осуществляется сжатием или наложением зажима на аорту у пищеводного отверстия диафрагмы.После того как осуществлен непосредственный контроль, аорты, можно провести рассечение верхней части забрюшинной гематомы до тех пор, пока не будет выделена подпочечная часть брюшной аорты и наложен зажим на этом уровне, так что можно будет наладить перфузию почек(глобальные проблемы экологические). Накладывают дистальные зажимы. Переднюю стенку аортальной аневризмы рассекают и иссекают. Заднюю стенку оставляют интактной. Кровоточащие люмбальные артерии перевязывают. Можно использовать тканый дакроновый протез и подшить его к проксимальному концу аорты конец в конец. Выбирают либо трубчатый, либо бифуркационный протез, в зависимости от состояния подвздошных сосудов. Если имеется сопутствующая аневризматическая или окклюзи-онная патология подвздошных артерий, выбирают бифуркационный протез. Как только закончен дистальный анастомоз с трубчатым протезом или с одним из концов бифуркационного протеза, восстанавливается кровоток путем постепенного ослабления зажима на аорте. В это время важно корригировать гиповолемию и ацидоз. Наружную стенку аневризмы можно закрыть поверх протеза. Из-за наличия предоперационной гиповолемии развитие олигурии во время или после операции встречается нередко. Хирург может оценить проходимость почечных артерий в то время, когда открыта забрюшинная область. Обычно осторожное возмещение жидкости и терапия диуретиками позволяют поддерживать адекватное выделение мочи. Если есть какие-либо сомнения относительно стеноза почечной артерии или ее тромбоза, можно наложить обходной шунт почечной артерии.После операции необходимо очень тщательное мони-торное наблюдение за больным во избежание каких-либо легочных осложнений. Восполнение жидкости и переливание крови контролируются по объективным признакам состояния больного, центральному венозному давлению и выделению мочи. Следует ввести назогастральную трубку, чтобы устранить вероятный парез. Профилактически проводится терапия антибиотиками. Наиболее распространенными причинами смерти являются почечная недостаточность, инфаркт миокарда и аритмия, связанная с гиповолемией. Несмотря на громадные трудности и возможные осложнения, можно предполагать, что хирургическая резекция разорвавшейся аневризмы брюшной аорты будет связана с допустимым уровнем летальности. В последние годы сообщалось об уровне выживания в 20—33%. При наличии современных хирургических методов, достижений анестезиологии и более квалифицированного персонала можно ожидать даже более низких показателей летальности.



глобальные проблемы экологические
НАШ КАЛЕНДАРЬ | В СМИ О НАС | ВСТРЕЧИ | КОНТАКТЫ | ССЫЛКИ